Blog
Creating Independent Quality Control in Health Care
Onlangs bereikte ons het bericht dat de stichting Kwadraad haar deuren heeft gesloten. Kwadraad was een organisatie die bedoeld was om er voor te zorgen dat vanuit het perspectief van ggz-cliënten gekeken werd naar de kwaliteit van zorg in de geestelijke gezondheidszorg.
Deze sluiting van Kwadraad staat niet op zich: de beoordeling van zorgkwaliteit door patiënten/cliënten staat er niet bepaald florissant bij. In de sector van de verpleeg- en bejaardenhuizen is kwaliteitsbeoordeling voor en door bewoners en cliënten al eerder opzij gezet. In de algemene ziekenhuizen en in de thuiszorg zijn initiatieven op dit vlak daarvoor al stilgevallen en stopgezet.
Voor zover ons bekend bestaan er alleen in de zorg voor mensen met een verstandelijke handicap nog vitale activiteiten waarbij het perspectief van de cliënten van zorg voorop staat bij het beoordelen van de kwaliteit van de dienstverlening.
Ooit was dat anders! In de periode tussen 1990 en 1995 is vanuit de NPCF (de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie) een breed onderzoeks- en ontwikkelingsprogramma gerealiseerd op dit gebied. De naam van dat programma waa: Met het oog op kwaliteit. Beoordeling, Bewaking, Verbetering van kwaliteit van zorg vanuit het perspectief van patiënten/consumenten.
Een wijdlopige maar informatieve titel. Al zeg ik het zelf als de toenmalige initiator en uitvoerder van dat programma.
Vijftien jaar geleden werd dat programma succesvol afgesloten met een groot aantal werkende kwaliteits-systemen. Internationaal in het oog springend. Reden waarom er ooit door mij een Engelstalige beschrijving van het programma is gemaakt om mee te geven aan alweer een geïnteresseerde bezoeker uit het buitenland. (Het waren meestal toch gewoon dokters bleek als ze eenmaal op bezoek waren. Zelden een patiënt gezien.)
Ik kwam die tekst laatst weer op het spoor toen iemand mij vroeg of ik nog wat uit die tijd had voor een aantal Schotten die op dat vlak actief zijn: quality of care in the patients view is een hot issue in Edinburgh zo werd mij gemeld. Of ik daar nog wat van had.
Als u hier klikt dan kunt u het pdf-je van de tekst bekijken:
Dutch quality assurance from the patients perspective.pdf
Hey pad
Ik heb iemand gekend die Pad genoemd werd, en bij wie die naam goed paste. De iPad ken ik nog alleen uit blogs, en het lijkt me stug dat ik er ooit eentje aanschaf. Toch is de lancering van de iPad een interessant fenomeen. Een hype, een innovatie, een kwestie, en dat allemaal tegelijk.
GM mais
In het International Journal of Biological Sciences verscheen recentelijk het artikel A Comparison of the Effects of Three GM Corn Varieties on Mammalian Health , geschreven door Joël Spiroux de Vendômois, François Roullier, Dominique Cellier, en Gilles-Eric Séralini. Zij beschrijven een door hen verricht onderzoek naar de effecten van genetisch gemodificeerd mais (NK 602, MON 810 en MON 863) op ratten.
Bijzonder hierbij is dat de looptijd ervan 90 dagen bedroeg. Het blijkt dat de effecten van het eten van dergelijke mais afhankelijk zijn van de dosis en van de gender van de dieren. Over het algemeen bleken de statistisch significante effecten geconcentreerd te zijn in de nier- en leverfuncties, maar verschilden per soort mais. Bovendien zijn er dergelijke effecten geconstateerd in hart, bijnieren, milt en in bloedcellen. De onderzoekers constateren dat deze maissoorten toxisch lijken te zijn voor lever en nieren. Zij pleitten dan ook voor omvangrijker, lange termijn onderzoek.
Overigens bleek de studie ook om andere redenen interessant; de onderzoekers constateerden dat de oorspronkelijke klinische onderzoeken, o.a. verricht door Monsanto zelf, reeds statistisch significante effecten op nieren en leverfuncties te zien gaven.
Vetzucht als voorbeeld van langzaam nieuws
Tijdens mijn studie psychologie was ik erg opgelucht om te vernemen dat veel menselijke problemen niks met individuele psychologie te maken hebben. Allerlei zaken waar je je voor kunt schamen, of waar je je schuldig over kunt voelen komen van buiten de menselijke geest. Het zijn de omstandigheden die het doen.
Deze kennis werd breed gedeeld, ook door beleidsmakers in overheidsdienst. Veel beleid richtte zich dan ook op 'de omstandigheden van mensen'.
Open bron
Professioneel versus Amateur (1)
Gewoon goed je werk willen doen lijkt iets van alle tijden. Ambachtelijkheid als streven naar het afleveren van goede kwaliteit gedijt waar er waarde wordt toegekend aan 'goed gemaakt werk'.
Altijd zijn er andere waardes die daarmee concureren: de kosten, de snelheid van werken, het niet-afhankelijk willen zijn van mensen en de kennis en kunde die hen eigen is.
Soms kunnen dan uitkomsten erg verrassend zijn.
Denk vijftien jaar terug: een software firma gaat de nieuwe mogelijkheden van computers uitbaten om een modern type encyclopedie uit te brengen: niet op papier, maar op CD-Rom. Microsoft, zo heet die firma, benadert eerst de grootste uitgever van papieren encyclopedieën, de Encyclopedia Brittanica. Microsoft wil de teksten uit de dikke banden publiceren op een dun glimmend cd-tje. De Encyclopedia Brittanica wijst dit verzoek af. “The Encyclopædia Britannica has no plans to be on a home computer. And since the market is so small, only 4 or 5 percent of households have computers, we would not want to hurt our traditional way of selling.” (Greenstein 2006)
Dus huurt Microsoft voor zijn nieuwe Encarta encyclopedie een groep professionele software schrijvers, en een nog grotere groep tekst-schrijvers. De eerste elektronische encyclopedie bevat veel innovaties, heeft geluids-fragmenten en veel foto's en afbeeldingen. Een elektronisch boekwerk dat veel sneller en makkelijker dan de omslachtige papieren encyclopedieën kan worden geactualiseerd. Voor een fractie van de kosten. Goedkoop voor de klant, maar toch nog winstgevend voor de uitgever. Na de opkomst van Internet kon met een abonnement de inhoud van Encarta via een website worden geraadpleegd.
De Encarta encyclopedie is dit jaar gestopt. De Encarta webpagina's zijn op 31 oktober verwijderd. De Encyclopedia Brittanica bestaat nog steeds. Sinds jaren niet alleen meer op papier, maar ook op dvd, en ook weer met een abonnement, ook op internet.
De oude professionals hebben dus 'gewonnen' van de nieuwe professionals?
Nee, de 'echte' winnaar is de bekende Wikipedia.
Geschreven door amateurs.
Wie doet wat beter? Daarover in een volgende blog.
Laatst aangepast op juli102010Bonus alleen bij geestdodend werk verantwoord
Belonen en straffen zijn management methoden die alleen werken bij routinewerk. Deze wortel-en-stok benadering is dan ook voor het meeste werk ongeschikt. Het werk waarvoor het wel geschikt is, dat laat zich tegenwoordig gemakkelijk uitvoeren in een derde-wereld land tegen lage lonen, of kan via software worden weg-geautomatiseerd. Werk waarbij enig eigen initiatief en zelf nadenken niet kan ontbreken stimuleer je op die manier niet.
Hoeveel creativiteit bij je werk komt kijken zal afhangen van het soort baan wat je hebt. Wat ik nog niet wist, is dat uit allerlei onderzoek blijkt dat de beste manier om dat soort werk te ontmoedigen het beloven van bonussen is. Een interessante video over dit onderwerp bleek meer nieuws te bevatten over het onderwerp bonussen.
Marktwerking
Een aardig voorbeeld van wat marktwerking in de gezondheidszorg werkelijk betekent werd onlangs gegeven door het TROS tv programma RADAR. Radar wilde aantonen hoe de farmaceutische industrie inspeelt in alledaagse menselijke dingen, daar dan een etiket aanhangt en uiteraard een tabletje als oplossing voor dit maatschappelijke probleem aan zal bieden.
Laatst aangepast op juli162010
Brein regie
Data zijn nog lang geen informatie. Vergelijk je data met voedsel, dan is voor informatie nodig dat dat voedsel genuttigd en verteerd wordt. Dat het wordt omgezet.
Dat omzetten is nog een heel werk. De veel genoemde informatiemaatschappij is toch vooral een databerg, een kale berg van ongenuttigd en vaak ook onverteerbaar 'voer'.
Het is het brein dat voor dat omzetten zorgt. In het boek Brain rules geeft John Medina op aansprekende manier hoe je het hierbij jezelf en anderen makkelijker kunt maken.
Deze diapresentatie geeft je een voorproefje:
Getallen die niet liegen?
Van veraf is moeilijk vast te stellen of er bij verkiezingen in Iran is geknoeid met de uitslagen.
Toch is het blijkbaar mogelijk om aan de hand van de precieze cijfers van de verkiezingsresultaten te berekenen of die cijfers 'kunstmatig' zijn. Deze 'kunstmatigheids-index' levert een maat op waarmee de kans berekent kan wordan dat die uitslagen 'natuurlijk' zijn!
Kwaliteit vanuit patiëntenperspectief
De Rekenkamer heeft in het rapport Implementatie kwaliteitswet zorginstellingen weinig goeds te melden. Een wet over het uitvoeren van kwaliteitsmaatregelen wordt na dertien jaar nog nergens goed nagevolgt. Dat komt zeker ook omdat de overheid het er bij laat zitten. De overheid komt in de vorm van de inspectie eens in de paar jaar eens kijken hoe het er mee staat en lijkt met de gebrekkige uitvoering goed te kunnen leven.
De Rekenkamer wil dat de zorginstellingen meer en beter opgeschreven kwaliteitsstandaarden hanteren, en dat de inspectie daar meer en vaker komt comtroleren. VWS meldt monter dat er in elk geval niet bezuinigd wordt op de inspectie, en dat er noest verder wordt gewerkt aan kwaliteitsstandaarden. Dat is in tijden van crisis al heel wat, dat is ons oordeel en daar zal de Rekenkamer het mee moeten doen.
De Rekenkamer weer ontevreden: dat zal geen oplossing opleveren. Niet nu, en ook niet wanneer we nog een reeks van jaren blijven wachten.
Het rapport met commentaar van VWS en repliek van de Rekenkamer ligt nu bij de Tweede Kamer. Daar is het voorlopig stil gebleven.
In haar rapport bespreekt de Rekenkamer de moeizame kwaliteitstandaarden onder het kopje 'One size fitts all'. Daarmee benoemt de Rekenkamer een gigantische weeffout in het huidige systeem. Wat iemand Kwaliteit noemt hangt namelijk af van de belangen en de posities van degene die dat woord hanteert. Het vreemde is dat de Rekenkamer hier nauwelijks op in gaat. Daarom daarover binnenkort meer.
Laatst aangepast op juli222010De dingen die terugkomen
Veel zaken die verdwijnen mis je niet echt. Na een tijdje zijn ze vergeten. Soms worden ze vervangen door meer moderne opvolgers. Mannen met hun borstzakje vol met balpennen zijn na weg geweest te zijn nooit echt opgevolgd. Even waren er mensen die hun mobieltje op tafel legden als eens hun sigaretten met daarop een aansteker.
Vandaag besefte ik dat de fietstas terug is van weggeweest. Zelfs bij mij op straat waar fietsen voor dag en nacht geparkeerd staan bij gebrek aan alternatief, staan nu ook weer fietsen met fietstassen.
Na jaren waarin in een beetje grote stad de beste investering er één was in een rijdend fietswrak is er een geleidelijke upgrading van de fiets zelf op gang gekomen. Nu is blijkbaar ook weer dit oude accessoire in ere hersteld. Een stuk beter dan al die fietsen die met zwarte plastic kratten zijn toegerust en die als neppe variant van de transportfiets lelijk lopen te zijn.
Fietscultuur.
Laatst aangepast op juli222010Zijn rokende patiënten duurder?
Op zoek naar iets anders kwam ik een discussie tegen over de gezondheidskosten van roken. Daarin vond ik terloops het antwoord op een vraag die al weer jaren terug bij mij opkwam. Die vraag is: hoe kan het dat stoppen met roken tot minder zorgkosten leidt?
Fotolijstje
Het blijft een veel gefotografeerd object, zo’n vuurtoren.
Foto’s die zo stereotiep zijn dat er dertien in een dozijn passen. Stereotiep qua belichting en uitsnede, maar ook wel qua weer: zomer en duidelijk vakantie.
Sommige zoeken het meer in de somberte en in ruig weer.
Hieronder een reeks voorbeelden.
Laatst aangepast op juli102010
Achtergrond
Omdat elke blog ooit start met een eerste bericht; en omdat elk eerste bericht een reden voor het starten van de blog geeft.
Deze blog geeft gedachten en reacties weer op zaken die zich in mijn praktijk dagelijks voordoen. Kanttekeningen.
Omdat ik vooral met het verwerven en analyseren van gegevens bezig ben en daarbij de sprong naar informatie ontstaat zal het daar wel over gaan.
En over communicatie met hulp van technologie, via websites en dergelijke. Informatie, communicatie en technologie: ICT dus.
Onderzoek en ontwikkeling, als bezig zijn met hoe nieuwe dingen te maken. Zoeken naar nieuwe kennis, en de rol van het vergeten van oude kennis. Innovatie dus.
Laatst aangepast op juli102010